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SUMMARY:教育セミナー
DESCRIPTION:CPC　症例検討\n\n\n\n\n開催日\n2018年6月16日(土) 12時45分～13時45分\n\n\n会場\n仙台国際センター会議棟　3階　白橿1 仙台市青葉区青葉山　TEL：022-265-2450　会場案内図・交通案内\n\n\n企画\n専門医部会東北支部(福島県)\n\n\n世話人代表\n山形大学　今田　恒夫\n\n\n参加について\n参加費無料、事前予約も不要です。 総合内科専門医に限らず、どなたでもお気軽にご参加ください。\n\n\n認定更新単位設定\n参加：2単位\n\n\n\n「溶血と多彩な皮膚症状、消化管穿孔を来し診断に苦慮した1例」\n\n企画\n福島県立医科大学会津医療センター　橋本　重厚、大田　雅嗣\n司会\n福島県立医科大学会津医療センター　橋本　重厚\n症例提示\n福島県立医科大学会津医療センター　波入　雄大 / 角田　三郎\n剖検所見・病理\n福島県立医科大学会津医療センター　北條　洋\nコメンテーター\n福島県立医科大学血液内科　野地　秀義\n内容\n【症例】80歳代、女性 【主訴】多発する口内炎 【既往歴】60歳代　大動脈解離。70歳代　上行結腸癌にて右半結腸切除 　　　　　80歳代　心不全、腰部脊柱管狭窄 職業：無職（元事務職員）　喫煙なし　飲酒；なし　アレルギー歴なし 【家族歴】特記すべきことなし 【現病歴】X-1歳、近医を受診した際、貧血及び高LDH血症を指揮され、当院血液内科を受診、破砕赤血球を認め、解離性大動脈瘤の既往を有することから物理的溶血が疑われた。その後貧血が増悪し近医を受診、ステロイドを投与されたところ貧血が部分的に改善したため、精査を目的に当院を経由し福島県立医科大学血液内科を受診.発作性夜間血色素尿症及び骨髄異形成症候群と診断され、プレドニゾロン15mgから開始しその後10mgに減量し継続投与。さらに貧血に対し、Hb 9ｇ/dLを維持するため外来で継続的に輸血を施行。X歳（当院受診12か月後）、溶血発作予防と輸血量減量を目的にエクリズマブ投与を開始. その1か月後より、口内炎が多発.口内炎軽快後、左下顎に蜂窩織炎を発症し当院耳鼻科に入院. 経静脈的に抗菌薬セファゾリン→メロペネム）を投与され、局所症状は改善したものの40℃台の発熱が持続し、多発性口内炎が再発。単純ヘルペス感染が疑われアシクロビルを投与。同科入院7日後Hb 5.2g/dLと貧血を認めたため、血液内科に転科. 血圧107/59 mmHg\, 脈拍数80/分\, 整.　体温37.2℃、SPO2；97％. 眼瞼結膜貧血様\, 舌右側下面に複数のアフタ性口内炎\, 左上口唇粘膜に発赤. 胸部：ラ音なし\, 心雑音なし. 腹部:平坦軟\, 圧痛なし。 【血液検査所見】 血算：WBC 3700/μL（芽球+\,桿状核球11.0％\,分葉核球55.0％\,好塩基球1.0％\,好酸球4.0％\,単球11.0％\,リンパ球18％\,異型リンパ球＋\,pelger異常＋）\, RBC 181×104/μL(大小不同＋\,破砕赤血球＋\,有棘赤血球＋)\, Hb 5.2 g/dL\, Ht 16.6 %\, 網状赤血球43.8 ‰\, PLT 8.1×104/μL\, PNH型白血球63.2％\, PNH型赤血球9.7% 凝固：フィブリノーゲン 280 mg/dL\, D-ダイマー 3.8μg/dL\, APTT 39.3秒\, PTINR 1.57\, 生化学：Na 132 mEq/L\, K 4.8 mEq/L\, Cl 101 mEq/L\, BUN 13 mg/dL\, Cr 0.60 mg/dL\, eGFR 70.8 mL/min/1.73m2\, 尿酸3.0 mg/dL\, T.bil 3.0 mg/dL\, D-Bil 1.3 mg/dL\, AST 26 U/L\, ALT 19 U/L\, LDH 383 U/L(LDH1)\, ALP 117 U/dL\, γ-GTP 331 U/dL\, CK 225 U/dL\, TP 5.5 g/dL\, Alb 2.5 g/dL\, CRP 7.52 mg/dL\, FPG 101 mg/dL\, フェリチン 674 mg/dL\, Vit.B12 >1500 pg/mL\, 葉酸11.7 pg/mL\, ハプトグロビン
URL:https://www.naika.or.jp/events/tohoku_sem/event-33832/
LOCATION:仙台国際センター\, 宮城県仙台市 青葉区青葉山無番地\, 980-0856
CATEGORIES:教育セミナー(東北)
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