JMECC開催申請

※現在11月末までのコース、または、12月以降でも公募のあるコースに限ってコース申請を受付しております。2019.9.17付

【重要】申請内容に変更が生じた際にはメールで必ず事務局にお知らせください。お知らせいただきませんとコースが無効となることもあります。

ディレクター氏名：
JMECCディレクター認定番号：
メールアドレス：
(注)AOLのメールアドレスはシステムで受付しないため無効となります

コース種別：通常コース指導者講習会
通常コースは開催6か月～1か月前までの間に申請すること。
指導者講習会は開催予定日の2か月前までに指導者・受講者が確定して、検討委員会の確認が済んでいることが認定条件です。

開催日：
日付は手入力でお願いいたします。

会場名：
大学が会場・主催者となる場合は、病院名（本院・分院）まですべてご記載ください。病院名はこちらの一覧を参考に記入してください。

会場の都道府県：

会場名と主催者が異なる場合は、下記に主催者名をご入力ください。主催者の開催実績となります。HPへの主催者名追加は事務局確認後となります。

ICLSコース認定番号：申請時に認定されていることが望ましい。
ICLSコース申請：スキル120分, シナリオ270分, 総時間9時間
参考：ICLS申請画面（画像）

ブース数：ブース

※複数ブース開催の場合、ディレクターはブース長・インストラクターを兼任できません。

ブース長担当者
（ブース数と同じ人数のブース長担当者をご記入ください。
　ブース長はJMECC有資格者のみ担当できます。）

1ブース　氏名： / JMECC認定番号
2ブース　氏名： / JMECC認定番号
3ブース　氏名： / JMECC認定番号

サブディレクター（任意-通常コースのみ）
【重要】コース申請時または修正申請として開催1か月前までのみ受付、事後登録は認めない。2019.2.26追記
氏名： / JMECC認定番号
(注)ブース長・インストラクターと兼任不可。ICLSディレクター資格保持者担当不可。

指導者数：名　（ディレクター・サブディレクター含む）
受講者数：名　（ブース数×6名が上限です。1ブース4名以下の場合には指導者数に注意が必要です。）

受講料の設定と、テキスト代の有無（別・込）
（有料の場合は受講料を入力してください：円）

公募の設定：有無

公募をする場合は、募集時に表示する文面を入力してください。

募集用のメールアドレス、もしくはURLを入力してください。
URL or E-mail：

※開催申請は送信された時点でJMECC開催予定に掲載されます。
ご変更がございましたら、事務局までメールでお知らせください。