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| 血液 |
現病歴2016年7月に左頸部の主張に気付き，かかりつけ医を受診したが，原因不明で経過観察となったが，その後も頸部腫脹は増大したため精査目的で9月1日当院内科受診した．9月10日に当院耳鼻咽喉科にて左頸部リンパ節生検施行し組織診断で，びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断された．9月20日に精査加療目的で入院した． |
現病歴2016年7月に左頸部の3 cm位の無痛性腫脹に気付き近医を受診したが，原因不明で経過観察となった．しかし，その後頸部腫脹は徐々に鶏卵大まで増大したため精査目的に9月1日当院内科を受診した．頸部および胸腹部造影CTにて左頸部に最大5×4 cmまでの多発性リンパ節腫大と右上縦隔，両側肺門部，腸間膜に2 cmまでのリンパ節腫脹を認め，9月7日に施行したPET-CT検査でこれらに一致して異常集積を認めた．耳鼻咽喉科にて9月10日に左頸部リンパ節生検を施行し，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫〈DLBCL〉と診断され，9月20日に化学療法目的で入院した．経過中他の症状はなく，体重減少，発熱，盗汗なども認めていない． |
修正ポイント◆リンパ節腫大の経過についての記載がない。悪性リンパ節の臨床病期分類に必要なB症状の有無は記載するべき |
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| 神経 |
現病歴突然，意識を消失し，意識が回復した後から右片麻痺と構音障害が出現したため救急車で搬送されてきた． |
現病歴朝8時頃，洗面中に突然，意識を消失し，10分間ほど全く反応がなくなった．意識が回復した後，右上下肢に力が全く入らず言葉も出ないことに家人が気付き救急車で搬送された． |
既往歴心房細動 |
既往歴心房細動：家人の話によれば数年前の検診時に指摘されていたが，精査は受けたことがなかった． |
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修正ポイント◆記載が不十分 |
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病歴要約の修正例
・循環器症例 ・腎臓症例 ・神経症例 ・血液症例 ・膠原病症例