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| 循環器 |
主な入院時現症身長 164 cm，体重 62 kg．体温 36.9℃．BP 88/58 mmHg．胸眼瞼結膜に貧血なし，眼球結膜に黄疸なし．心音：Ⅰ，Ⅱ音は清，心尖部収縮期雑音（LevineⅢ/Ⅵ）．両肺野:湿性ラ音を聴取． |
主な入院時現症身長 164 cm，体重 62 kg．体温 36.9℃．脈拍 84/分,不整．血圧 88/58 mmHg．呼吸数 20/分．眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない．心音：Ⅰ音は減弱し，Ⅱ音は正常の呼吸性分裂を認める．心尖部にてⅢ音と全収縮期雑音（LevineⅢ/Ⅵ）を聴取する．両肺野下部において湿性ラ音を聴取する．腹部は柔らかく、肝臓・脾臓を触知しない．下腿にて軽度の浮腫を認める． |
| 神経 |
主な入院時現症意識レベル JCS Ⅰ-3．右半側空間無視，左共同偏視，重度の運動性失語と構音障害を認める．右上下肢に不全麻痺を認める．NIHSS 7点． |
主な入院時現症病院到着は同日朝9時30分．意識レベル JCS Ⅰ-3．前額部の左右差は無いが，下部顔面は右側で筋緊張が低下．右半側空間無視，左共同偏視，口頭命令に応じて開閉眼は出来るが，発語は殆ど認められない．構音障害については評価不能．来院時の右上下肢のMMT：右半身で三角筋4，二頭筋4，腸腰筋4，大腿四頭筋4と軽度不全麻痺を認める．痛覚に対する左右差は無い．NIHSS 7点（1b. 2点，2. 2点，4. 1点，5（右上肢）. 1点，6.（右下肢）. 1点）． |
修正ポイント◆記載が不十分 |