腎臓	主要な検査所見 RBC 565万/μL，Hb 16.8 g/dL，Ht 48.3％，WBC 11900/μL，Plt 38.5万/μL．TP 3.5 g/dL，Alb 1.3 g/dL，BUN 13.9 mg/dL，Cr 0.73 mg/dL，Na 136 mEq/L，K 4.7 mEq/L，Cl 105 mEq/L，　AST 20 IU/L，ALT 10 IU/L，T-cho 527 mg/dL，TG 238 mg/dL．CRP 0.15 mg/dL，IgG 150.3 mg/dL，　IgA 198.2 mg/dL，IgM 179.9 mg/dL，IgE 570.0 IU/mL．PT 93％，PT-INR 1.04，APTT 41.1秒，Fib 971 mg/dL，FDP-DD 3.71μg/mL，AT-Ⅲ 29％．尿所見：タンパク8.97 g/日，蓄尿量 900 mL/日． （– 略 –）	主要な検査所見 尿所見：タンパク 4+，潜血（－）．沈渣；硝子円柱多数，赤血球円柱はない． （– 略 –） 血液所見：赤血球 565万/μL，Hb 16.8 g/dL，Ht 48.3％，白血球 11,900/μL（NE 78.0％　LY 10.0％　MONO 7.0％　EOS 5％），血小板 38.5万/μL，PT 93％（基準70～140），PT-INR 1.04（基準0.80～1.15），APTT 41.1秒（基準25～40），血漿アンチトロンビンⅢ 29％（基準79～121），血漿フィブリノゲン 971 mg/dL（基準150～400），血清FDP 3.71μg/mL（基準4以下）．血液生化学所見：TP 3.5 g/dL，Alb 1.3 g/dL，IgG 150.3 mg/dL，IgA 198.2 mg/dL，IgM 179.9 mg/dL，IgE 570.0 IU/mL，トランスフェリン 88 mg/dL，選択指数 0.04と高選択，AST 20 IU/L，ALT 10 IU/L，BUN 13.9 mg/dL，Cr 0.73 mg/dL，総コレステロール 527 mg/dL，トリグリセリド 238 mg/dL，Na 136 mEq/L，K 4.7 mEq/L，Cl 105 mEq/L．免疫血清学所見：CRP 0.15 mg/dL，抗核抗体陰性，CH50 40 U/mL，C3 70 mg/dL，C4 18 mg/dL． （– 略 –）
	修正ポイント ◆尿沈渣の情報が不可欠．タンパク尿主体なのか、血尿があるのか、それによって病理組織の推理ができる． ◆アレルギーを指摘しているので、白血球分画も必要． ◆選択指数(IgGクリアランス・トランスフェリンクリアランスの比）の記載． ◆血清補体、抗核抗体の情報欠如． ◆PT 93％　PT(INR) 1.04　APTT 41.1秒、FDP-DD 3.71μg/ml　ATⅢ 29％　基準値も記載する必要がある．評価不十分
血液	主要な検査所見 RBC 420×10*4，WBC 6600，PLT 18×10*4，肝機能異常なし．尿所見：異常なし．	主要な検査所見 尿所見；タンパク（－），潜血（±）．沈渣；異常はない．血液所見；赤血球 420万/μL，Hb 12.5 g/dL，MCV 86.5 fl，網赤血球 11‰，白血球 6,600/μL（Seg 55.0％，Stab 1.0％，Ly 35.0％，Mono 6.0％，Eo 3.0％），血小板 18万/μL，PT-INR 0.92，APTT 34.9秒，血漿フィブリノゲン 499.0 mg/dL，Dダイマー 1.0μg/dL．血液生化学所見；TP 7.9 g/dL，Alb 4.1 g/dL，フェリチン 12.5 ng/mL，AST 12 IU/L，ALT 8 IU/L，LD 145 IU/L，ALP 241 IU/L，BUN 9.5 mg/dL，尿酸 3.5 mg/dL， Na 141 mEq/L，K 3.7 mEq/L，Cl 102 mEq/L．可溶性IL-2受容体 1,930 U/mL．免疫血清学所見；CRP 1.33 mg/dL，HBs抗原陰性，HBs抗体陰性，HBc 抗体陰性，HCV抗体陰性． 胸・腹部X線写真：異常所見はない．安静時心電図：正常範囲内．骨髄穿刺：有核細胞数 118,250/μL，巨核球 62.4/μL，M/E比＝3.95，リンパ球 11.0％，異形成，異常細胞を認めない．染色体分析：46, XX [20]．
	修正ポイント ◆LDは記載が必要．他にも注目すべき検査結果（可溶性IL-2受容体，フェリチンなど）は記載するべき．骨髄検査所見も記載が必要．HBVについての検査結果も記載することが望ましい

病歴要約の修正例

・循環器症例　・腎臓症例　・神経症例　・血液症例　・膠原病症例