血液	現病歴 2016年7月に左頸部の主張に気付き，かかりつけ医を受診したが，原因不明で経過観察となったが，その後も頸部腫脹は増大したため精査目的で9月1日当院内科受診した．9月10日に当院耳鼻咽喉科にて左頸部リンパ節生検施行し組織診断で，びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断された．9月20日に精査加療目的で入院した．	現病歴 2016年7月に左頸部の3 cm位の無痛性腫脹に気付き近医を受診したが，原因不明で経過観察となった．しかし，その後頸部腫脹は徐々に鶏卵大まで増大したため精査目的に9月1日当院内科を受診した．頸部および胸腹部造影CTにて左頸部に最大5×4 cmまでの多発性リンパ節腫大と右上縦隔，両側肺門部，腸間膜に2 cmまでのリンパ節腫脹を認め，9月7日に施行したPET-CT検査でこれらに一致して異常集積を認めた．耳鼻咽喉科にて9月10日に左頸部リンパ節生検を施行し，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫〈DLBCL〉と診断され，9月20日に化学療法目的で入院した．経過中他の症状はなく，体重減少，発熱，盗汗なども認めていない．
	修正ポイント ◆臨床病期診断に必要なCTなど画像所見の記載が必要
神経	主要な検査所見 左側頭葉内側を中心とした梗塞巣を認め，頭部MRAで左中大脳動脈の途絶を認める．	主要な検査所見 （– 略 –） 頸動脈超音波：軽度動脈硬化性変化を認める．CHADS2スコア=3点． 画像所見：入院時MRIではDWIで左側頭葉を中心とした部位にMCA領域の1/4程度の淡い高信号域を認めるが，FLAIR／T2では特記すべき所見を認めず，発症後早期の所見として矛盾しないと考えた．頭部MRAで左中大脳動脈の途絶を認めた．
	修正ポイント ◆急性期脳梗塞と分かる記載になっていない、心房細動に関連した検査がなされていない

病歴要約の修正例

・循環器症例　・腎臓症例　・神経症例　・血液症例　・膠原病症例