【症例】30歳代、男性

【主訴】両膝、手、肩痛、腰痛、労作時呼吸困難

【既往歴】特記すべきことなし。
職業：板金業　嗜好品：喫煙20本/日×13年　飲酒；なし

【家族歴】特記すべきことなし

【現病歴】受診の1か月前から両大腿部痛あり、その後両膝痛に移行した。数日して両手指が屈曲困難となり腫脹してきた。また両肩痛も自覚したため、X日当院整形外科を受診した。この際、顔面、両肘に皮疹を認めたため皮膚科受診を勧められた。近医皮膚科を受診しプレドニゾロン10㎎を処方され皮膚所見はいくぶん軽快した。X+11日、仕事を終えて買い物に行ったところスーパーの駐車場でけいれん発作をおこし、当院に救急搬送された。
血圧155/81mmHg、体温36.0度、SPO2；95％、意識レベルは正常に戻っており神経所見を認めなかったが、精査のため入院となった。

【血液検査所見】
血算：WBC 12200/μL, RBC 443×104/μL, Hb 13.4g/dL, Ht 41.1%, PLT 18.5×104/μL
凝固：D-ダイマー 1.6μg/dL
生化学：Na 138mEq/L, K 3.6mEq/L, Cl 102mEq/L, Ca 8.2mg/dL, BUN 6.7mg/dL, Cr 0.56mg/dL, 尿酸 8.4mg/dL, T.bil 0.5mg/dL, AST 83U/L, ALT 96U/L, LDH 512U/L, ALP 291U/dL, γ-GTP 331U/dL, CK 225U/dL, TP 5.5g/dL, Alb 2.5g/dL, CRP 1.76mg/dL, KL-6 1120U/mL, SP-D 82.2ng/mL
血液ガス(室内気)：pH 7.461, pCO2 33.6mmHg, pO2 72.0mmHg、HCO3 23.4mEq/L
自己抗体：抗核抗陰性, RF 2 U/mL, 抗ARS抗体陰性, 抗Jo-1抗体陰性, 抗RNP抗体陰性, 抗セントロメア抗体陰性, PR3-ANCA/MPO-ANCA 陰性

【画像所見】頭部CT・MRI：異常なし。胸部CT：両側肺の末梢に非区域性散在性の小スリガラス陰影を認めた。 【その後の経過】入院後38.1度の発熱あり。神経内科にて脳波検査を行うが異常なし。また膠原病・腎臓内科のコメントは、何らかのウイルス感染の疑いであった。改めて呼吸器内科にて気管支鏡検査を行うこととしてX+23日、一旦退院し、X＋42日再入院した。この際に肺病変の進行を認めた。入院後気管支鏡、皮膚生検を行った。次第に呼吸不全に陥ったため強力な治療を行ったが、X＋69日永眠された。病理解剖が行われた。

【臨床上の問題点】
１．本症の皮膚・関節症状の特徴と肺病変の関係は？
２．早期診断するためにはどのような方法があるか？
３．最善の治療は何か？