病歴評価項目
3. 診断プロセスは適切か 3) 診断に必要な検査の記載は充分であるか．
2017年10月15日 病歴評価項目
腎臓 主要な検査所見 RBC 565万/μL，Hb 16.8 g/dL，Ht 48.3％，WBC 11900/μL，Plt 38.5万/μL．TP 3.5 g/dL，Alb 1.3 g/dL，BUN 13.9 mg/dL …
3. 診断プロセスは適切か 2) 経過，身体診察の記載は充分であるか．
2017年10月15日 病歴評価項目
循環器 主な入院時現症 身長 164 cm，体重 62 kg．体温 36.9℃．BP 88/58 mmHg．胸眼瞼結膜に貧血なし，眼球結膜に黄疸なし．心音：Ⅰ，Ⅱ音は清，心尖部収縮期雑音（LevineⅢ/Ⅵ）．両肺野:湿 …
3. 診断プロセスは適切か 1) 現病歴に関する聴取は陰性所見も含めて十分記載されているか．
2017年10月14日 病歴評価項目
血液 現病歴 2016年7月に左頸部の主張に気付き，かかりつけ医を受診したが，原因不明で経過観察となったが，その後も頸部腫脹は増大したため精査目的で9月1日当院内科受診した．9月10日に当院耳鼻咽喉科にて左頸部リンパ節生 …
1.基本的記載 2) 記載に際して，誤字・脱字，検査データ等の転記ミス，単位の間違い，文章表現の誤りなどはないか．
2017年10月13日 病歴評価項目
腎臓 主な入院時現症 （– 略 –） 著名な浮腫を認めた． 主な入院時現症 （– 略 –） 著明な浮腫を認める． 主要な検査所見 尿所見：タンパク 8.97g/日，蓄尿量 …
