プログラム / 令和5年度CPCセミナー

テーマ「治療経過中に意識障害を呈した膵内分泌腫瘍多発肝転移の１例」

司会

弘前大学医学部内分泌内科・糖尿病代謝内科　髙安　忍

プログラム

1. 症例提示
   
   弘前大学医学部内分泌内科・糖尿病代謝内科　村澤　真吾
2. 剖検所見（病理）
   
   弘前大学医学部脳神経病理学　三木　康生
   弘前大学医学部分子病態病理学　水上　浩哉
3. ミニレクチャー
   
   弘前大学医学部脳神経内科　村上　千恵子
4. コメンテーター
   
   高安　忍、三木　康夫、水上　浩哉、村上　千恵子

内容

【症　例】70歳代　女性
【主　訴】意識障害
【既往歴】特記事項なし
【家族歴】父と姉が胃癌、姉と弟がバセドウ病、姉が脳動脈瘤【生活歴】特記事項なし
【現病歴】X-6年65歳時にバセドウ病・バセドウ眼症の診断。眼症に対してステロイドパルス療法が施行され、退院後は近医で抗甲状腺薬内服によるバセドウ病加療継続となっていた。X-1年頃から定期受診時の採血検査で血糖低値を認めていたが、無症状のため精査はされていなかった。X年5月（70歳時）に意識障害で近医へ搬送、低血糖のため入院となった。随時血糖値 24 mg/dlのときにインスリン 7.3 μU/mlと不適切なインスリン分泌に加え、CTで膵体部に腫瘤が確認され、精査のため紹介となった。
【経　過】インスリン産生膵内分泌腫瘍と多発肝転移の診断となり、X年8月に膵全摘・脾摘・肝部分切除・肝転移ラジオ波焼灼術が施行された。X+1年2月（術後6か月）に肝臓の腫瘍増大が確認され、ソマトスタチンアナログが導入された。しかしその後も更なる増大があったため、mTOR阻害剤やチロシンキナーゼ阻害剤が投与されたが、有害事象が出現し、病状は進行状態にあった。病理組織診断の再検討のためにX+2年6月に肝腫瘍生検と、生検後出血に対して塞栓術が行われた。その後に肝膿瘍を発症し、抗菌薬が投与された。全身状態が改善したために外来で抗菌薬の投与が継続されていた。X+2年8月に構音障害が出現し、異常行動も認められ当科再診、入院となった。低血糖はなく、薬剤性の意識障害・神経障害が疑われ、被疑薬中止となった。意識状態は不完全ながらも回復傾向にあり、リハビリ目的に転院、その後施設入所となった。外来通院継続中に肝転移は増大、低血糖が頻回となり、X+4年2月（74歳時）に最終入院となった。第6病日からJCS 300となり第35病日に永眠された。

【クリニカルクエスチョン】
①意識障害の原因
②膵内分泌腫瘍と肝転移の病理所見と臨床像との対比について