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内科臨床学習セミナー
テーマ『全身病としての消化器疾患：最近の知見』

プログラム
テーマ『全身病としての消化器疾患：最近の知見』

企画担当者

北海道大学病院 消化器内科　桒谷　将城

司会

旭川医科大学 内科学講座　田邊　裕貴

プログラム

1. NAFLDと生活習慣病・発癌
   
   北海道大学 消化器内科　森川　賢一

   非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は世界人口の20-30%が罹患しており、今後も肥満人口の増加を背景に有病率は上昇していくと考えられている。既に米国においては肝移植の原因疾患としてNAFLDが第一位であり、ウイルス性肝疾患に対する治療の進歩に伴い、今後肝硬変や肝がんの最大要因となることが危惧されている。NAFLDはメタボリック症候群の肝臓における表現形であり、肥満、脂質異常症、高血圧、2型糖尿病などの生活習慣病との関連や、動脈硬化性疾患に寄与する疾患を合併する症例が多く、大血管のみならず、微細な動脈における障害に関与し臓器障害を起こすことが危惧される。本セミナーでは、全身疾患としてNAFLDをとらえ、メタボリック症候群の他に、心・脳血管障害、慢性腎臓病、肝臓以外の悪性腫瘍といった重篤な健康被害になる疾患の合併や、睡眠障害や精神疾患など生活の質を低下させる疾患の合併についてもご紹介し、日常診療における注意点を考えてみたい。

2. 前がん病変としての嚢胞性膵疾患
   
   旭川厚生病院 消化器科　河本　徹

   膵臓がんは未だに予後不良な疾患の一つであり、早期診断が重要である。近年、本邦ではがん検診の普及とともに画像診断が発達し、膵嚢胞性病変の指摘される機会が増加している。膵嚢胞性病変は、非腫瘍性病変から将来的な悪性化（膵臓がんへの進展）リスクを有する病変まで多種多様な特徴を有しており、適切な鑑別診断が必要である。体外式超音波検査、CT、MRI、超音波内視鏡検査などの各種画像診断を行い、必要に応じてERCPでの病理学的検索の上で診断に結びつけていくが、確定診断が困難なため外科的切除が行われる病変が存在するのも事実である。また、前がん病変としての嚢胞性膵疾患の場合、経過観察可能な病変では、将来的な膵発がんリスクを考慮しながら適切なフォローアップ戦略を立てる必要がある。本セミナーでは、各種膵嚢胞性病変の画像的特徴を中心に、適切な検査間隔の設定や治療タイミングを含め、膵臓がんの早期診断に向けた最新の知見を紹介する。

3.  腸内細菌と全身疾患
   
   旭川医科大学 内科学講座　藤谷　幹浩

   ヒト腸管には2000種類以上の腸内細菌が共生しており、消化管および全身の恒常性維持に寄与している。最近、腸内細菌叢の異常が消化管疾患のみならず種々の全身疾患へも影響していることが基礎・臨床研究によって証明されるようになり、治療への応用が進められている。消化器疾患では、炎症性腸疾患や癌における腸内細菌叢の変化、便移植や菌由来分子を用いた治療開発が進んでいる。また、糖・脂質代謝異常における腸内細菌叢の変化や病態への関与について解明されつつある。さらには、脳・神経疾患や皮膚疾患など、消化器外臓器の疾患病態に対する腸内細菌の影響についても研究が進んでいる。本講演では、これら全身疾患における腸内細菌叢の変化、微生物と宿主との相互作用メカニズム、治療への応用を目指した基礎・臨床研究について解説する。

4.  全身疾患と消化管病変の内視鏡像
   
   札幌医科大学 消化器内科　吉井　新二

   全身性疾患と消化管疾患の関連性については，1．全身性疾患の一部症状としての消化管病変をみる場合，2．消化管に主病変をみるが，他の臓器にも病変がみられる場合，3．消化管以外の消化器疾患による二次的な消化管の病変がみられる場合の3つに分けることができる. 全身性疾患の診断があらかじめついている場合，内視鏡診断はそれほど難しくないことが多いが，逆に消化管病変の発見が全身性疾患の診断契機になる場合もあることから，既往歴，投与されている薬剤など，詳細な問診のもと，内視鏡検査を実施することが望ましい． 特徴的な内視鏡像により診断可能な疾患もあるが限界はある．生検による病理診断が一助となるが，結核やアメーバ赤痢などのように特殊染色が診断に必要な場合は内視鏡医から病理医への情報提供がその判断に重要となる． 内視鏡自体の視野は全身から見ると極めて狭いと言わざるを得ないが，内視鏡医はより広い視野で患者の「全身を診る」ことが的確な診断につながる．そのため，常に，全身疾患の部分症状をみている可能性を念頭におく必要がある．