2014年度 中国支部 専門医部会セミナーのお知らせ

専門医部会セミナーのお知らせ

専門医部会　中国支部

2014年度

専門医部会教育セミナー

専門医部会教育セミナー
開催日	2014年11月8日(土)
会場	島根大学医学部看護学科棟 出雲市塩冶町89-1 TEL：0853-20-2377
世話人	島根大学内科学講座第四　伊藤　孝史

内容

■テーマ

『頭痛、全身倦怠感で発症した不明熱の一例』

■司　　会

広島国際大学保健医療学部　中島　正光

島根大学医学部附属病院腎臓内科　伊藤　孝史

■症例提示

島根県立中央病院循環器科　朴　美仙

■コメンテータ及び討論者

島根大学医学部附属病院卒後臨床研修センター　宇賀田　圭

島根大学医学部附属病院膠原病内科　角田　佳子

島根大学医学部附属病院循環器内科　菅森　　峰

■病理所見

出雲市立総合医療センター病理部　宇野　千恵

専門医部会教育セミナー
開催日	2014年5月31日(土)
会場	山口大学医学部　講義棟C 宇部市西区小串1-1-1 TEL：0836-22-2719
世話人	広島国際大学保健医療学部　中島　正光 山口大学大学院医学系研究科神経内科学　川井　元晴

参加について

■参加費

無料。事前申し込みも不要です。
総合内科専門医に限らず、どなたでもお気軽にご参加ください。

■認定更新単位

２単位（地方会参加単位に加えて2単位取得可能）

内容

■タイトル

『びまん性大細胞リンパ腫に対しR-CHOP療法施行２ヵ月後に出現した亜急性脳症の66歳男性例』

■司　　会

広島国際大学保健医療学部　中島　正光
山口大学大学院医学系研究科神経内科学　川井　元晴

■症例提示

山口大学大学院医学系研究科神経内科学　西原　秀昭

■コメンテータ及び討論者

山口大学卒後研修センター研修医　佐森　由佳
山口大学卒後研修センター研修医　緒方　惟彦
山口大学大学院医学系研究科第三内科学　湯尻　俊昭
関門医療センター神経内科　田中信一郎

■病理所見

山口大学大学院医学系研究科病理学第2　小賀　厚徳

■症例

【患者】66歳　男性
【既往歴】特記すべきことなし

【現病歴】胃原発びまん性大細胞リンパ腫（DLBCL）に対し胃全摘＋胆脾合併切除術を施行したが，2年後にDLBCLが再発したため3月から6月にかけてR-CHOP療法を開始した．同年5月上旬に書字・読字困難が出現した．6月には名前が言えなくなり，トイレの使い方が分からなくなったため，7月当院に入院した．

【入院時現症】身長 170cm，体重 46kg．体温 36.6℃，血圧 94/60mmHg，脈拍 60/分 整，表在リンパ節触知せず．意識清明で項部硬直はない．物品呼称障害，失読，失書，観念運動失行，皮質盲をみとめる．Babinski徴候は両側陽性である．

【検査所見】
血液所見：赤血球 365万/μl，Hb 11.6g/dl，白血球 9160/μl（好中球 47.5% リンパ球 33.0%），血小板 20.4万/μl．血液生化学検所見：TP 6.4g/dl，Alb 3.8g/dl，UN 12mg/dl，Cr 0.66mg/dl，AST 87IU/l，ALT 118IU/l，LDH 320IU/l，γ-GTP 19IU/l，CK 33IU/l，CRP 0.02mg/dl，Na 134mmol/l，K 4.2mmol/l，Cl 104mmol/l，Ca 2.2mmol/l ，FBS 71mg/dl，抗核抗体価 (-)，sIL-2R 519U/l．

脳脊髄液検査：初圧 60mmH2O，水様透明 細胞数 2/μl，蛋白 54mg/dl，糖 76mg/dl（同時血糖 92mg/dl）

2013年度

専門医部会教育セミナー
開催日	2013年11月23日(土・祝)　14時22分～15時40分
会場	岡山コンベンションセンター　ママカリフォーラム 岡山市北区駅元町14-1 TEL：086-214-1000
世話人	広島国際大学保健医療学部　中島　正光 岡山大学神経内科　出口健太郎

内容

■テーマ

『うつ病として経過観察中に呼吸不全を生じた1例』

■司会

中島　正光、出口健太郎

■症例提示

岡山大学病院神経内科　佐藤　恒太

■コメンテーター及び討論者

岡山大学卒後研修センター研修医　石井　晶子

岡山医療センター研修医　永井　康貴

倉敷平成病院神経内科　高尾　芳樹

■病理所見

岡山大学病院病理学　伏見聡一郎

■症例

【患者】65歳　女性

【既往歴】2型糖尿病、無投薬で経過観察中

【現病歴】200X年12月、車のキーを右手でうまく回せないことに気付いた。徐々に右手の使いにくさが増悪し、200X+2年1月頃から左手の使いにくさも出現した。歩行などで疲れやすく食欲も低下し、1年間で体重が17kg減少した。近医精神科を受診しうつ病と診断、カウンセリングを開始されたが改善しなかった。同年12月より呼吸困難が出現し当院を受診した。

【入院時現症】身長157cm、体重38kg、意識清明、血圧126/86 mmHg、脈拍100/分
整、体温37.1℃、心雑音なし、左下肺野にラ音あり、腹部平坦/軟、表在リンパ節触知せず。褥創なし。下腿浮腫なし。

【入院時検査成績】

【末梢血検査】WBC 8870/μl (NE 91.6%), RBC 437万/μl, Hb 12.5g/dl, Ht 38.7%, PLT 15.7万/μl

【生化学検査】TP 5.5g/dl, Alb 3.0g/dl, PreAlb 6mg/dl, T-Bil 0.56mg/dl, AST 19 IU/l, ALT
16 IU/l, γGTP 8 IU/l, LDH 160 IU/l, CK 28IU/ml, UN 14.1mg/dl, Cr 0.22mg/dl, CRP
12.5mg/dl, Na 136mEq/l, K 4.1mEq/l, Cl 92mEq/l, Ca 8.1mg/dl, HbA1c 5.8%, FBS
161mg/dl, LDL-C 63mg/dl, HDL-C 54mg/dl, TG 51mg/dl, FT4 1.04ng/dl, TSH
1.09μU/ml, ESR 34/61mm

【動脈血ガス】(room air) pH 7.30, pO2 63mmHg, pCO2 78mmHg, HCO3- 34.6mmol/l

専門医部会教育セミナー
開催日	2013年6月1日(土)
会場	岡山コンベンションセンター　ママカリフォーラム
世話人	広島国際大学保健医療学部　中島　正光 川崎医科大学血液内科学　和田　秀穂

内容

■テーマ

『心窩部痛が初発症状で、治療経過中に食欲不振、意識障害が出現した多血性肝腫瘍の1例』

■司会

広島国際大学保健医療学部　中島　正光

川崎医科大学血液内科学　
和田　秀穂

■症例呈示

川崎医科大学肝胆膵内科学　吉岡奈穂子

■コメンテーター及び討論者

岡山市立市民病院肝疾患センター　狩山　和也

川崎医科大学総合内科学1　川崎　史子

川崎医科大学附属病院卒後臨床研修センター　堅田　洋佑

■病理所見

川崎医科大学病理学1 西村　広健

■症例

【患者】90歳代の女性。

【既往歴】右小脳髄膜腫、無治療で経過観察中。

【現病歴】20XX年1月X日の夜に突然心窩部痛が出現した。 一晩中痛みは持続し、翌朝、訪問した介護ヘルパーに顔色不良を指摘され、当院を受診した。

【入院時現症】身長148.5cm、体重48.8kg。 意識は清明、血圧145/89ｍｍHg、体温37.4℃、脈拍数109/min、呼吸回数20-24/min、SpO2 98%(room air)。 眼瞼結膜貧血あり、眼球結膜黄染なし、咽頭発赤なし、胸部呼吸音 清、心音リズム整、心雑音なし、腹部平坦/軟、腸雑音正常、心窩部圧痛あり、マーフィー徴候陰性、下腿浮腫なし。

【入院時検査成績】

[末梢血検査] WBC 6,450/µL、RBC 278万/µL、Hb 8.2g/dL、Ht 25.2%、PLT 14.1万/µL。

[生化学検査] Alb 3.3g/dL、Glu 117mg/dL、CK 76U/L、T-Bil 0.9mg/dL、D-Bil 29%、AST 39U/L、ALT 21U/L、LDH 217U/L、ALP 283U/L、γ‐GT 62U/L、P型ｱﾐﾗｰｾﾞ定量 26U/L、Crn 0.76mg/dL、BUN 17mg/dL、NH3 22µg/dL、CRP 0.81mg/dL。

[電解質] Na140mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L。

[凝固検査] PT-Sec 10.6sec、PT-活性(%) 100.0%、PT-INR 1.00。

[画像検査]

2012年度

内容

■タイトル

『炎症性眼窩偽腫瘍が疑われた眼窩先端部症候群の１例』

■司会

中島　正光・高橋　哲也

■症例呈示

広島大学病院脳神経内科　中村　毅

■コメンテーター及び討論者

広島赤十字・原爆病院神経内科　土井　光

広島市立広島市民病院神経内科　郡山　達男

広島大学病院放射線診断科　安富　浩子

■病理所見

広島大学病院病理診断科　有廣　光司

■疾患解説

広島大学病院耳鼻咽喉科　立川　隆治

■症例

【患者】84歳、男性。

【現病歴】某日左前頭部中心の頭痛を自覚し、その後持続する頭痛とともに１ヶ月の経過で左視力が光覚弁まで低下した。頭部MRI画像にて左眼窩先端部の病変を指摘されたが、他院で施行された同部の生検では真菌、細菌、腫瘍は指摘されず炎症性偽腫瘍が疑われた。その後も頭痛が増悪し食欲低下、体重減少がみられたため発症約４ヶ月後に入院となった。

入院時の髄液検査では異常を認めず、全身CT検査では前立腺肥大を、血液検査ではIgM,PSA高値を認めた。各種検査にても原因を特定し得ず、種々の治療にも関わらず眼窩先端部病変は増大傾向を示し、発症9ヶ月後に永眠された。

内容

■症例提示

島根県立中央病院神経内科　濱田智津子

■コメンテーター及び討論者

島根大学血液腫瘍内科　川上　耕史

島根大学臨床検査医学講座　長井　篤

■病理所見

島根大学器官病理学講座　長瀬真実子

■疾患解説

島根大学神経内科　石原　正樹

■テーマ

『Lymphoplasmacytic lymphomaに対する化学療法後、全身性の皮疹、全身性痙攣が発症した１例』

■症例

【患者】77歳、男性

【現病歴】2年前Lymphoplasmacytic lymphoma
と診断、化学療法後の骨髄抑制によりWBC1000前後であった。入院2日前より会話疎通不良、ふらつきがあり1日前には微熱、つじつまの合わない言動、尿失禁、さらに全身性の皮疹も出現した。翌日に全身性痙攣が出現し緊急入院となった。

髄液検査では細胞131/mm3（多形核球優位）、蛋白2346mg/dl、糖94mg/dlであった。症状、身体所見、検査データから脳炎と診断し、治療を行った。種々の治療にも関わらず意識レベルは遷延性に障害されたまま5ヶ月後に永眠された。

2011年度

内容

■司会

広島国際大学保健医療学部　中島　正光

鳥取県立中央病院内科　田中　孝幸

■症例呈示

鳥取大学分子制御内科学　北浦　剛

■コメンテーター及び討論者

鳥取大学機能病態内科学　河口剛一郎

鳥取赤十字病院循環器科　
小坂　博基

鳥取県立中央病院内科　
小村　裕美

■病理所見

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学　伏見聡一郎

■テーマ

『腸腰筋膿瘍治療後、発熱・下痢が続き敗血症様病態を反復した1例』

■症例

【患者】50歳代　男性

【既往歴】高血圧症・多発性嚢胞腎に伴う腎不全で血液透析中

【現病歴】20XX年11月より下痢と発熱が続くようになった。精査により腸腰筋膿瘍と診断され、整形外科入院となった。ドレナージと抗生剤（PIPC）投与を行い症状は改善し一旦退院した。その後下痢・発熱・嘔吐が続き内科入院となった。抗生剤による薬剤起因性腸炎・麻痺性イレウスの診断で治療を開始した。しかしながら症状の改善は得られず、敗血症様のエピソードを反復し、入院後107日目に死亡した。

内容

■テーマ

「肝細胞癌・慢性関節リウマチの加療中に不明熱を認めた1例」

■症例

【患者】72歳、女性。

【現病歴】1987年から慢性関節リウマチ(RA)に対する治療歴(プレドニゾロン・メソトレキセート・インフリキシマブ・タクロリムス)があり、1990年からはC型肝硬変症に対して近医で外来フォローされていた。また2009年3月に肝細胞癌(HCC)を発症して以降は当科で加療（経皮的ラジオ波焼灼・エタノール注入療法）を続けていた。2010年1月から38-39℃台の断続的な発熱が出現し、当初は近医での抗生剤およびNSAIDs投与で軽快していたものの6月以降コントロールが不良となったため同年7月2日不明熱の精査加療目的で当科紹介、7月6日入院となった。

2010年度

2009年度

2008年度

【症例の概要】

57歳、男性。会社役員にて多忙であり、外食の機会が多い。アンジオテンシン受容体拮抗薬と長時間作用型カルシウム拮抗薬にて高血圧加療を行なっているが、随時血圧が高く、併用療法を考慮されている。腹囲は90ｃｍ以上、血液生化学検査では、AST、ALTの上昇、HDLコレステロールの低下、中性脂肪の上昇を認める。血清尿酸値とクレアチニンは正常上限である。